12. Valkuilen bij behandeling in het ziekenhuis

Het MaRSiPAN rapport, leerpunten uit het verleden

In 2014 kwam in Engeland de tweede editie uit van een belangrijk rapport dat opgesteld was door het ‘Royal College of Psychiatrists’. Het Rapport draagt de naam MaRSiPAN, hetgeen een acroniem is voor ‘Management of Real Sick Patients with Anorexia Nervosa’. De Junior MaRSiPAN, toegespitst voor AN-patiënten tot achttien jaar, kwam uit in 2016.

Beide rapporten beschrijven de risico’s van ‘refeeding’ in een algemeen ziekenhuis. Het beschrijft de uitdagingen en gevaren, waar artsen en verpleegkundigen mee te maken kunnen krijgen, bij de verzorging van ernstig zieke AN-patiënten, tijdens een ‘refeeding’ opname.

In de bijlage van het rapport worden ter illustratie, een aantal werkelijk gebeurde ziektegeschiedenissen beschreven. Zij geven ons een goed beeld van wat er allemaal mis kan gaan bij de behandeling van ernstig zieke AN-patiënten. Deze lessen demonsteren op een indringende manier, hoe weerbarstig de dagelijkse praktijk van de behandeling van deze patiënten soms kan zijn en hoe lastig het is om de behandeling op een goede manier uit te voeren. In beide rapporten wordt niet alleen een overzicht gegeven van de risico’s, die bij het ‘refeeding’ proces kunnen voorkomen, maar ze laten ook zien hoe lastig het is om goede zorg te organiseren voor deze uiterst kwetsbare groep patiënten. Beide rapporten behandelen in eerste instantie de medische risico’s die er kunnen optreden voor de patiënt en gaan daarna uitgebreid in op de valkuilen, waar het behandelende team mee te maken kan krijgen.

De fysieke risico’s.

Het rapport waarschuwt voor het risico’s ‘refeeding’ syndroom, als gevolg van een snelle daling van fosfaat, kalium of magnesium (zie het vorige hoofdstuk).

Daarnaast benoemt het rapport het gevaar van overlijden kort na ontslag van een ‘refeeding’ behandeling, hetgeen kan gebeuren als het ontslag te snel volgt nadat de elektrolytenspiegels voldoende zijn gecorrigeerd, zonder rekening te houden met het algemene fysieke risicoprofiel. Verder gaat het in op het gevaar van ernstige constipatie, dat soms grote problemen kan opleveren, waarvoor rigoureuze behandelingen (o.a. darmoperaties) nodig kunnen zijn. Als laatste waarschuwt het rapport voor een verhoogde kans op bijwerkingen van toegediende medicatie, bij deze fragiele patiënten.